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铜川市2017年乡村医生考试报名表
（本表适用于社会报考人员）

姓   名		性  别		出  生 年  月		近期2寸 免冠照片
身份证号				民  族
学   历		学  位		政  治 面  貌
毕业院校 及专业				毕  业 时  间
报  考 岗  位
执业资格或职称证名称				执业资格或职称证编号
通  讯 地  址				联  系 方  式
个  人    简  历
受过何种奖励或处分
诚 信 声 明	本人上述所填写的情况和提供的相关材料、证件均真实有效，若有虚假，责任自负。    本人签名：                    年     月     日
注：1.诚信声明需由本人亲笔签名；   2.如报考人员提交的报考信息失实，则该报考人员本次成绩无效，并按有关规定追究责任。

 
 

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